【临床表现】　　(一)主要表现　　1.起病较急，多有发热、寒战、咽痛、肌肉酸痛、周身不适、疲乏无力等上呼吸道感染症状，体温早不同程度升高，3~4日后达到高峰，可伴有颈部淋巴结肿大。发病前1~3周常有上呼吸道病毒感染史。疼痛可从颈部一侧到另一侧，向颌部和两耳放射，转动头部或吞咽时疼痛加重。病初，常与口腔、咽部或耳部炎症相混淆。　　2.最具特征性的表现为颈前甲状腺及周围区域不同程度的疼痛，逐渐发生的隐痛不适，或突然发生较剧烈胀痛，于转颈、咀嚼、吞咽时加重，常向同侧耳、咽喉部位放射。伴有短期内甲状腺轻中度肿大，弥漫或不对称，质地较硬，触痛明显，无震颤及血管杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。　　3.半数以上的患者发病后2~8周内可出现心悸、怕热、容易激动、体重减轻等短暂性甲状腺功能亢进症状。　　4.多数呈自限性，6~12个月完全缓解，甲状腺功能恢复正常。　　(二)次要表现　　1.部分患者甲状腺疼痛累及范围较广，可放射至同侧耳、咽喉、前颏、下颌角、后枕部、甚至胸背部等处。　　2.少数患者还表现声音嘶哑、吞咽困难。　　3.较多患者甲状腺肿大.超声检查发现有甲状腺结节。　　4.与甲状腺破坏与修复过程相关，约1/4的患者在病程6~8周后出现水肿、怕冷、便秘等甲状腺功能减退症状，2~4个月逐渐恢复至正常。1/10左右因甲状腺损坏严重导致永久性甲状腺功能减退。　　5.还有少数病例反复加重，病程迁延数月至2年不等。年复发率为2%~4%，极少数病例反复发作。

　　【诊断检查】　　一、问诊要点　　①上呼吸道感染症状如发热、咽痛、肌肉疼痛、疲劳、倦怠等。可伴颈部淋巴结肿大。　　②甲状腺疼痛可逐渐或突然发生，程度不等，在吞咽时尤其明显，可放射至耳、下颌、颏、枕部。少数可有声音嘶哑、吞咽困难。　　③甲状腺毒症症状如怕热、心动过速、体重减轻等，常为一过性。如果甲状腺毒症症状持续超过2个月，提示患者并非亚急性甲状腺炎。　　④甲减症状如怕冷、便秘、水肿等。　　⑤近期分娩史(1～6个月)，提示产后甲状腺炎。　　二、查体要点　　①甲状腺可见弥漫或不对称肿大，触诊可有明显疼痛，可触及结节，无震颤及杂音。　　②可有甲亢或甲减的体征。　　③亚急性甲状腺炎的患者常无甲状腺相关性眼病的症状和体征。如果存在双眼突出、甲状腺肿大且患者甲状腺激素水平升高，则高度提示Graves病。　　三、进一步检查　　(一)首要检查　　1.血常规　　急性期白细胞总数中度升高，中性粒细胞升高。　　2.ESR病程早期增快明显，如>50mm/h时对本病诊断有支持意义，如不增快不能除外本病。　　3.甲状腺激素及促甲状腺激素 一过性甲状腺功能亢进症期(病初2~8周)呈现血清T4、T3、FT4、FT3浓度升高，TSH水平降低，血清T3/T4比值常<20°一过性甲状腺功能减退期(病程的2~4个月)，血清T4、T3、FT4、FT3浓度降低，TSH水平升高。当进入恢复期后，血清T4、T3、FT4、FT3和TSH水平逐渐恢复正常。　　4.放射性131I摄取率 在一过性甲状腺功能亢进症期甲状腺对131I摄取率显著降低，常低于2%，如在过渡至甲状腺功能减退期前检查131I摄取率也可在2%~5%，呈现与血清T4、T3浓度升高的双向分离现象，为本病特征性改变，对确诊有重要意义。在甲状腺功能减退期和恢复期131I摄取率增高或轻度增高。　　5.甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查 早期典型细胞学涂片可见特征性多核巨细胞、片状上皮样细胞、不同程度炎性细胞，或可见到肉芽肿样改变;晚期典型表现少见。　　(二)次要检查　　1.血清甲状腺球蛋白(Tg) Tg水平明显增高，并与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢。　　2.甲状腺自身抗体 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阴性或水平很低，对本病与其他疾病相鉴别有意义。　　3.甲状腺放射性核素扫描(99mTc或1231) 早期甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助，可见甲状腺显影不均或图像残缺。　　(三)检查注意事项　　1.甲状腺功能减退期放射性131I摄取率减低时，放射性核素131I不能用于扫描，应进行甲状腺99mTc或123I核素扫描。　　2.放射性核素扫描和FNAC检查小作为诊断本病的常规检查。　　3.对于各项辅助检查结果，一定要结合患者具体病情、所处病程阶段进行综合分析、判断。　　四、诊断　　根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，结合血沉显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺131I摄取率降低的双向分离现象可诊断本病。　　【鉴别诊断】　　根据急性起病、发热等全身症状及病毒感染史，甲状腺肿痛、触痛且质硬，红细胞沉降率(ESR)显著增快，血清T4、T3升高，而131I摄取率降低的双向分离现象可诊断本病。但因亚急性甲状腺炎临床表现轻重差异较大，典型的自然病程经历甲状腺功能亢进症期、甲状腺功能减退期、恢复期三个阶段，因此，临床表现变化多样，易与其他甲状腺疾病混淆而发生误诊。临床常见易被误诊为以下疾病。　　1.甲状腺囊肿或实性结节急性出血 亚急性甲状腺炎以甲状腺局部疼痛、触痛、结节症状突出时，易被误诊为甲状腺囊肿或实性结节急性出血。实性结节突然出血可出现甲状腺疼痛，疼痛多于突然用力后发生，局部常伴波动感，无全身炎症反应，ESR不增快，甲状腺功能正常，甲状腺超声检查见结节内有液性暗区可助于诊断。　　2.急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎以全身症状明显和甲状腺肿痛为主时，易被误诊为急性化脓性甲状腺炎。急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身炎症反应更加显著，甲状腺有脓肿形成时可触及波动感，有时可找到其他感染灶，白细胞总数显著增高，核左移，血培养可找到病原菌，甲状腺功能及131I摄取率多数正常。　　3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎病程迁延，仅有甲状腺轻微疼痛和触痛、全身症状不明显时，易被误诊为亚急性发作的慢性淋巴细胞性甲状腺炎。少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病例虽可以有甲状腺疼痛，活动期ESR轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和131I摄取率降低;但无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度显著增高，FNAC检查可见甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞浸润及Hurthle胞的特征性改变。　　4.无痛性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎临床可经过短暂甲状腺毒症、甲状腺功能减退和甲状腺功能恢复三期，易被误诊为无痛性甲状腺炎。无痛性甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的变异类型，临床表现经历与亚急性甲状腺炎相似，其无全身症状，甲状腺无疼痛，ESR不增快，FNAC检查可见局灶性淋巴细胞浸润。　　5.甲状腺癌 当亚急性甲状腺炎甲状腺肿大质硬，伴发热，甲状腺扫描为冷结节时易被误诊为甲状腺癌。甲状腺癌常有其他恶性肿瘤的伴发症状，如消瘦、食欲缺乏等，持续性甲状腺疼痛并可进行性加重，不会自行缓解，甲状腺质硬如石，甲状腺超声结节可见钙化，血降钙素升高，FNAC检查可确定诊断。　　6.甲状腺功能亢进症 亚急性甲状腺炎的一过性破坏性甲状腺毒症阶段，易被误诊为碘致甲状腺功能亢进症或者甲状腺功能亢进症131I摄取率被外源性碘化物抑制时。这类甲状腺功能亢进症可出现血清T4、T3升高，而131I摄取率降低类似于亚急性甲状腺炎的分离现象。但甲状腺功能亢进症无全身炎症反应，无甲状腺疼痛，无血白细胞及中性粒细胞增高，无ESR增快，血清T3、T4水平升高为非自限性，需ATD治疗方可恢复，可与之鉴别。

　　亚急性甲状腺炎的治疗概要：　　亚急性甲状腺炎原则为减轻炎症反应，缓解疼痛症状。抗炎止痛治疗。早期治疗以缓解症状为目的。轻症患者可用非甾体抗炎药治疗。甲状腺毒症明显，可以使用β受体阻滞剂治疗。永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗。过快减量、过早停药可使病情反复。一般情况不采用手术治疗。　　亚急性甲状腺炎的详细治疗：　　【治疗】　　(一)抗炎止痛治疗　　(一)治疗原则　　亚急性甲状腺炎治疗原则为减轻炎症反应，缓解疼痛症状，酌情替代治疗。　　(二)具体治疗方法　　1.抗炎止痛治疗　　(1)糖皮质激素：　　★症状较重者如甲状腺疼痛剧烈、体温持续显著升高，首选糖皮质激素治疗，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。　　★使用水杨酸及其他非甾体抗炎药物治疗无效者，应改用糖皮质激素治疗。　　★非甾体抗炎药和糖皮质激素合用，对疼痛症状缓解更快，且可减少复发。　　★停止治疗后复发患者，可再选用糖皮质激素治疗。　　★少数难于确诊的病例，可用泼尼松试验性治疗，用药1周左右，如症状和体征显著缓解，肿大甲状腺或结节缩小甚至消失，有助本病诊断。　　初始泼尼松20~40mg/d，口服，维持1~2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，一般每2周减量5mg，直到每日5mg的最小维持量，总疗程6~8周以上。　　(2)非甾体抗炎药：轻症患者也可仅用非甾体抗炎药，如阿司匹林1~3g/d，分3次口服;或吲哚美辛75~150mg/d，分3~4次口服，也可应用环氧化酶-2抑制剂。疗程为2周左右。　　用药指导　　早期治疗以缓解症状为目的。轻症患者可用非甾体抗炎药治疗，如吲哚美辛、布洛芬等。但应避免应用大剂量阿司匹林。疼痛剧烈者可短期应用麻醉镇痛药。　　处方　　吲哚美辛25～50mg po tid　　布洛芬600mg po tid　　2.甲状腺功能亢进症处理 甲状腺功能亢进症表现为一过性，轻症者无须处理，如果甲状腺毒症明显，可以使用β受体阻滞剂治疗。　　3.替代治疗 甲状腺功能减退症状明显、且持续时间久者可应用甲状腺激素替代治疗，提倡小剂量短程疗法，以免因替代治疗后TSH降低不利于甲状腺细胞的恢复。遗留永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗，替代治疗方法与原发性甲状腺功能减退相同。　　(三)甲状腺功能亢进症处理　　甲状腺功能亢进症表现为一过性，轻症者无须处理，如果甲状腺毒症明显，可以使用β受体阻滞剂治疗。　　(四)治疗注意事项　　1.糖皮质激素治疗 过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。　　2.一过性甲状腺功能亢进症阶段 属于破坏性甲状腺毒症无甲状腺激素过量乍成，故除小量β受体阻滞剂拮抗交感兴奋症状外，不必使用ATD治疗。　　3.亚急性甲状腺炎的甲状腺切除手术治疗 一般情况不采用手术治疗，如与甲状腺癌难以鉴别时，才需要手术切除受累的甲状腺组织。

　　【病因】　　一般认为可能与病毒感染有关：①多数患者于起病前有上呼吸道感染;②当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎;③病人血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体，流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等;④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。