宫缩乏力的临床表现：　　1.协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)　　子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2.0kPa(15mmHg)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。　　2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)　　子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，导致脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;胎儿一胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。　　3.宫缩乏力的产程曲线异常　　宫缩乏力导致产程异常主要有以下7种：　　(1)潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。　　(2)活跃期延长 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。　　(3)活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。　　(4)宫缩乏力的第二产程延长　　第二产程初产妇超过2个时、经产妇超过1小时，尚未分娩，称第二产程延长。　　(5)第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。　　(6)胎头下降延缓 活跃期晚期至宫口扩张9~10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。　　(7)胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。　　以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。总产程超过24小时称滞产。

　　诊断依据　　1.子宫收缩力弱而无力，产程长。　　2.原发性宫缩乏力，指产程开始时就出现的子宫收缩乏力;　　3.继发性宫缩乏力，指产程进展到某一阶段方出现子宫收缩乏力。　　4.宫腔内压力少于4KPa。

　　宫缩乏力的治疗概要：　　宫缩乏力首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常。一般处理消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。　　宫缩乏力的详细治疗：　　宫缩乏力的治疗：　　1.协调性宫缩乏力　　首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发习有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行刮宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。　　(1)第一产程　　①一般处理消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给予10%葡萄糖液500~1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌肉注射。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿。　　②宫缩乏力患者加强子宫收缩经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩。　　a.人工破膜 宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。宫缩乏力破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1~2次宫缩待胎头入盆后，术者将手指取出。　　b.地西泮静脉推注 地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔2~6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。　　c.缩宫素静脉滴注 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液1500ml内，使每滴葡萄糖液含缩宫素0.33mU，从8滴/分钟即2.5mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min(30滴/分钟)，维持宫缩时宫腔内压力达6.7~8.0kPa(50~60mmHg)，宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。　　缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测量血压。若出现宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。　　宫缩乏力经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。　　(2)第二产程 若无头盆不称，于第二产程出现宫缩乏力，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后一斜切开以胎头吸引或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。　　(3)第三产程 为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时给予缩宫素10~20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。　　2.不协调性宫缩乏力　　宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg或吗啡5~10mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息后多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性宫缩之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。

　　宫缩乏力的病因：　　宫缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因：　　1.头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性子宫收缩乏力的最常见原因。　　2.宫缩乏力的子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫)、子宫过度膨胀(如双胎、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。　　3.宫缩乏力的精神因素 初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。　　4.内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质异常等，均可影响子宫肌纤维收缩能力。　　5.宫缩乏力的药物影响 临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。　　6.其他 第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，可导致继发性宫缩乏力。