柯莱斯骨折
什么是柯莱斯骨折?
柯莱斯骨折占所有骨折的10%,为人体最常发生的骨折之一,老年人及成年是主要的病发群体,是指桡骨下端的骨松质骨折,骨折发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨松质部位,多为平地跌倒,手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时,以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折多为粉碎型,关节面可被破坏,幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。
详细介绍
疾病症状:
患者腕背伸位跌倒,手掌着地后,感腕部剧痛,不敢活动,肿胀尤以局部肿胀明显,有时可见皮下淤血,手指处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能减轻些疼痛,如近侧断端压及正中神经,则有手指麻木等正中神经功能障碍表现,柯力骨折的典型体征如下。 1.银叉状畸形 骨折远端连同手部向背侧移位,其近侧有凹陷。 2.枪刺状畸形 骨折远端连同手部向桡侧移位,中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。 3.直尺试验 正常时,将直尺放于腕尺侧,尺骨茎突距直尺在1cm以上,桡骨下端骨折时,尺骨茎突可与直尺接触。 4.尺骨茎突与桡骨茎突直线关系 桡骨下端骨折后,尺骨茎突与桡骨茎突几在同一直线上,正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1~1.5cm。
疾病检查:
根据临床表现及实验室X线摄影即可做出临床诊断。 X线摄影,桡骨在距关节面3.0cm左右处横断,正位片上远折段向桡侧移位,可与近折段有嵌插,下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,正常为20°~25°,骨折后可减小到5°~15°甚至消失;侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌侧倾斜角度减少或消失,正常为10°~15°。在老年人,远折段可呈粉碎性骨折。
疾病治疗:
临床上治疗本病可分为移位和无移位两种情况,针对移位患者,基本上都采用闭合复位及外固定治疗;针对没有发生移位的患者则采用中立位石膏托固定4周的治疗手段。 1.麻醉 复位时多采用局部血肿内麻醉,简单易行但应注意无菌操作,一旦感染,则通达骨折端,可引起严重后果。臂丛麻醉肌肉放松效果理想,对合并高血压、冠心病的患者,以及行外固定架治疗时更为适用。 2.复位方法 病人卧位或坐位,肘关节屈曲90°,前臂中立位。一助手握住上臂,术者两手紧握伤手,两拇指置于远折段背侧,其余手指握伤腕掌侧及手。助手与术者行2~3分钟牵引,将短缩及嵌入的骨折牵开,术者双拇指紧压桡骨远端背侧,迅速掌屈,并同时尺偏,骨折即可复位。 3.固定方法 用短臂前后石膏托固定,保持腕关节旋前、掌屈及轻度尺偏位两周。两周后更换石膏再固定腕关节于中立位两周,即可进行功能锻炼。对不稳定粉碎性或开放性骨折,Frykman分类的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折,向背侧成角25°以上,桡骨短缩大于10mm者,显著粉碎的关节内骨折,应采用外固定架治疗,可以避免再移位和便于局部伤口的处理,有利于手指的功能活动。
预防预后:
临床上多为间接暴力造成,如平地跌倒,手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位等原因,骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位,导致桡骨远端松质骨处而引起骨折。