主要为停经后阴道流血和腹痛1.孕12周前的早期流产，开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子官收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎或胎儿及其附属物完全排出后，子官收缩，血窦闭合，出血停止。2.孕12周后的晚期流产，晚期流产的临床过程与早产和足月产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。可以看出，早期流产的临床全过程表现为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛(阵发性子宫收缩)，而后出现阴道流血。

诊斯自然流产一般并不困难，根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需行辅助检查。确诊自然流产后，还需确定其临床类型，决定相应的处理方法。1.病史，应询问患者有无停经史和反复流产史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及持续时间，有无阴道排液及妊娠物排出。询问有无腹痛，腹痛部位、性质、程度。了解有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味可协助诊断流产合并感染。2.体格检查，测量体温、脉搏、呼吸、血压。有无贫血及感染征象。消毒外阴后行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口内; 子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛; 双侧附件有无压痛、增厚或包块。疑为先兆流产者，操作应轻柔。3.辅助检查(1) B 型超声检查: 对疑为先兆流产者，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。若妊娠囊形态异常或位置下移，预后不良。不全流产及稽留流产均可借助B型超声检查协助确诊。

　　自然流产的治疗概要：　　自然流产不同类型自然流产的治疗不同。先兆流产要止血、保胎。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产应尽快清除官腔内残留组织。完全流产无感染征象，可不予特殊处理。稽留流产应收住院，尽快行清宫术。习惯性流产明确原因，进行相应治疗。流产合并感染控制感染的同时尽快清除宫内残留物。　　自然流产的详细治疗：　　自然流产的治疗：　　(一)不同类型自然流产的治疗　　1.先兆流产　　(1)治疗原则：止血、保胎。　　(2)具体治疗方法：　　1)卧床休息，禁性生活，避免过度活动，同时应重视心理治疗，使其情绪稳定，增强信心。　　2)疑黄体功能不足者。可给予天然孕酮，肌内注射黄体酮10—20 mg.每日或隔日1次;或口服黄体酮(安其坦)100 mg，每日2～3次(后者价格较贵)，直至症状消失。台成孕酮，尤其是睾酮衍生物不适用于保胎。亦可隔日肌内注射HCG 3000—5 000 IU，或两药合用，至孕8周后停药。也可口服维生素E l00mg，每日1次，保胎治疗。甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。　　3)动态随诊血β-HCC及腹部B超检查。若阴道流血停止，B超提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。　　2.难免流产　　(1)治疗原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。　　(2)具体治疗方法：　　1)早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。　　2)晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10一20 u加于500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完整，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。　　3)术后可行B超检查，了解有无妊娠物，并给予抗生素预防感染。　　3.不全流产　　(1)治疗原则：一经确诊，应尽快清除官腔内残留组织。　　(2)具体治疗方法：因为极易引起子宫大量出血，故应在输血、输液的同时行刮宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染。　　4.完全流产　　治疗原则：流产症状消失，B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，可不予特殊处理。　　5.稽留流产　　处理较困难。胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，导致刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血(DIC)，造成严重出血。治疗原则：一经诊断，应收住院，尽快行清宫术。　　(2)具体治疗方法：　　1)处理前应查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，做好输血准备。　　2)若凝血功能正常，先口服炔雌醇1 mg，每日2次，连用5日，或苯甲酸雌二醇2 mg肌内注射，每日2次，连用3日，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性。　　3)子宫≤12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5～7日后再次刮宫。子宫>12孕周者，应静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早应用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。　　4)近来有报道口服抗孕激素米非司酮50 mg，每习2次，共2日，第3 日配合前列腺素(米索前列醇)600μg，可促使排出，即使排出不全，手术刮宫亦较容易。　　6.习惯性流产　　(1)治疗原则：明确原因，进行相应治疗。　　(2)具体治疗方法：　　1)染色体异常夫妇应干孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。　　2)ABO与Rh血型不合的妇女孕前或孕期服中药方，广木香12 g、当归150 g、白芍180 g、益母草500 g、川芎150 g，制成蜜丸，每丸重9 g，每次1丸，每日 2次。　　3)黄体功能不足者可通过应用氯米芬(氯底酚)诱导排卵，黄体期开始给予HCG、黄体酮肌内注射，增强黄体功能。具体用法：黄体酮20 mg，肌内注射，每日1次，HCG 2 000 U，肌内注射、隔日1次，至妊娠12周递减量，根据情况于12～16周停药。甲状腺功能减退时也易流产，补充甲状腺冶疗即可，但较为少见。　　4)若有子宫畸形或肌瘤等，可行整形术。　　5)宫腔粘连，在宫腔镜下分离后放避孕环，并给予雌激素、孕激素人工周期治疗，促进子宫内膜的生长、修复，避免粘连再次发生。3个月后取出避孕环，恢复排卵，争取妊娠。　　6)宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术。或于孕12—18周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。　　7)炎症患者依据病原体选择抗感染治疗。　　8)免疫治疗一般采用停止与精液接触，或用避孕套隔离3个月，或用免疫抑制剂(如泼尼松)后受孕率20%左右，但疗效差异大，有不良反应，尚未被广泛接受。　　9)流产既然是一种自然的保护机制，每次怀孕也不一定都能正常发育，因此，大多数不一定能找到原因，可进行一般治疗，如服用多种维生素、微量元素、维生素E及维生素C等增强体质。　　7.流产合并感染　　(1)治疗原则：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。　　(2)具体治疗方法：　　1)若阴道流血不多，先选用广谱抗生素2—3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将官腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。　　2)若已合并感染性休克者，应积极进行抗体克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。　　3)若感染严重或已形成盆腔脓肿，应行手术引流，必要时切除子宫。

病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。1.胚胎因素，染色体异常是早期流产最常见的原因。半数以上与胚胎染色体异常有关。染色体异常包括数目异常和结构异常。数目异常以三体居首位，其次为X单体，三倍体及四倍体少见。结构异常主要是染色体易位、嵌合体等，染色体倒置、缺失和重叠也有报道。除遗传因素外，感染、药物等因索也可引起胚胎染色体异常。若发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎。少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。2.母体因素(1)全身性疾病，孕妇患全身性疾病（如严重感染，高热疾病等）刺激子官强烈收缩导致流产，引发胎儿缺氧（如严重贫血或心力衰竭）、胎儿死亡（如细菌毒素和某些病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒经胎盘进人胎儿血循环) 或胎盘梗死（如孕妇患慢性肾炎或高血压) 均可导致流产。(2)生殖器官异常，子官畸形（如子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔等），子宫肿瘤（如黏膜下肌瘤等)，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松地引发胎膜早破而发生晚期自然流产。(3) 内分泌异常: 黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖未能控制等，均可导致流产。(4) 强烈应激与不良习惯: 妊娠期无论严重的躯体(如手术、直接撞击腹部、性交过频) 或心理(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤) 的不良刺激均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、二醋吗啡(海洛因) 等毒品，均有导致流产的报道。3.免疫功能异常，胚胎及胎儿属于同种异体移植物。母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础。若孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方的人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素。已知调节性T细胞与效应性T细胞的平衡是维系免疫反应的关键所在。某些特发性流产与调节性T细胞功能相对或绝对低下存在明显相关性，可能是导致孕妇对胎儿免疫耐受降低的主要原因。4.环境因素，过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。