【临床表现】　　本病起病隐匿，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。关节症状多种多样，依据临床特点，关节炎可分为5种类型，类型间60%可相互转化或合并存在。　　1.PsA的关节表现　　(1)远端指(趾)间关节炎型：此型为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变有关，仅占PsA的5%-10%。　　(2)破坏型(残毁型)关节炎型：此型约占5%，是PsA的最严重类型。好发于20~30岁，受侵犯的骨质(多为指、趾骨)可发展为严重的骨溶解。指节常呈“杯中铅笔”(pencil-in-cup)征及严重的指、趾缩短畸形，即所谓的“望远镜”征。病变关节亦可发生强直、畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。　　(3)对称性多关节炎型：受侵犯的关节数目多且对称，与RA极为相似，甚至难以区别，关节畸形或破坏程度常比RA轻。某些患者血清类风湿因子阳性，则更难与RA区别，但远端指间关节的受累以及伴随的腊肠指改变常有助于与类风湿关节炎的鉴别。如无其他银屑病关节炎特征性的改变，仅有银屑病皮疹和RA一致的关节表现和类风湿因子高滴度阳性，则应考虑为银屑病和类风湿关节炎的合并存在。　　(4)单关节炎或少关节炎型：此型最具诊断特异性，占70%。通常只累及2~3个关节，以手和足的远端或近端指(趾)间关节及跖趾关节多见。膝、髋、踝和腕关节亦可受累。由于伴发腱鞘炎，受累的指或趾可呈典型的腊肠指(趾)，此型1/3～1/2患者可演变为多关节炎类型。　　(5)脊柱关节炎型：以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧)，骶髂关节受累见于20%～40%的PsA患者，但下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻。脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位，无骶髂关节炎者可发生韧带骨赘，并可累及脊柱的任何部分。　　2.其他临床表现　　PsA可有指(趾)炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。指(趾)炎见于30%以上的患者，以伴有远端、近端指(趾)间关节和掌指关节或跖趾关节的全指(趾)弥漫肿胀为特点。足跟疼痛是一种肌腱端炎的表现，可以是严重的和致残性的，PsA患者出现弥漫的上肢肿胀亦有报道。　　少数患者关节外的表现还有发热、体重减轻和贫血等。多数PsA患者有典型的银屑病鳞屑型皮肤损害。也有与脓疱型银屑病和红皮病型银屑病相关的报道。

银屑病关节炎无公认的诊断或分类标准。银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断PsA。因部分PsA患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等，但在作出诊断前应先排除其他疾病。　　有文献对于PsA的诊断参考Moll和Wright的PsA分类标准，即：①至少有1个关节有炎症并持续3个月以上;②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离;③血清IgM型RF阴性(滴度<1: 80)。　　提示PsA的其他临床资料还包括：①无原发性骨关节炎的DIP受累。②屈肌腱鞘炎和腊肠指(趾)。③银屑病家族史。④明显的指(趾)甲顶针样小坑。⑤中轴X线片有以下一或更多表现即骶髂关节炎、韧带骨赘和椎旁骨赘。

　(一)治疗原则　　PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制订的治疗方案应因人而异。(二)治疗方案　　l.一般治疗　　适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。　　2.药物治疗　　(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。常用NSAIDs见本章第一节强直性脊柱炎。　　(2)改变病情的抗风湿药(DMARDs)：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物，如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶。　　①甲氨蝶呤(MTX)：对皮损和关节炎均有效.可作为首选药。　　②柳氮磺吡啶(SSZ)：对外周关节炎有效。　　③金诺芬：对四肢关节炎有效　　④青霉胺　⑤硫唑嘌呤(AZA)：对皮损也有效　⑥环孢素(Cs)：美国FDA已通过将其用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节型银屑病有效。　⑦沙科度胺：近年来有报道使用本药治疗对皮疹以及关节炎均有较好的疗效。　　⑧生物制剂：英夫利昔单抗和依那西普对皮疹以及关节炎均有较好的疗效。　　(3)阿维A酯(依曲替酯)：属芳香维甲酸类。(4)糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。(5)中成药：雷公藤片，具有较强的抗炎和免疫抑制作用。(6)局部用药：关节腔注射长效皮质激素类适用于急性单关节或少关节炎型病人，但不应反复使用。3.物理疗法　　(1)紫外线治疗：主要为中波紫外线(UVB)治疗，可以单独应用，也可以在服用光敏感药物及外涂焦油类制剂后照射中波紫外线，再加水疗(三联疗法)。　　(2)光化学疗法：包括口服光敏感药物[通常为甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素，8一MOP)]，再用长波紫外线(UVA)照射。　(3)水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、中药浴、死海盐泥提浴治疗等，有助于湿润皮肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。　　4.外科治疗　　对已出现关节畸形伴功能障碍的病人考虑外科手术治疗，如关节成形术等。

1.遗传因素本病常有家庭聚集倾向，是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。2.感染因素（1）病毒感染　有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，银屑病关节炎病情也随之缓解。（2）链球菌感染　据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。（3）银屑病与内分泌腺机能状态有一定相关作用。（4）神经精神障碍　如精神创伤可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高所致。（5）其他如跟季节等有一定关系。