【临床表现】　　阴茎癌可表现为小的硬结、红斑、丘疹状或疣状突起或者是较大的肿块。另外，肿块的基底部可出现浅的或深的难治性溃疡，其边缘隆起或卷起。包茎可掩盖病变而易忽视。肿瘤糜烂、破坏包皮、有血性恶臭分泌物。阴茎癌开始一般不侵犯尿道，无排尿困难。尿道受累时，可出现尿线变细、排尿困难、血尿。阴茎癌进行性发展，可使整个阴茎破坏，成“自截状”，甚至可破坏阴囊和下腹壁。阴茎癌极容易伴有腹股沟淋巴结肿大，多数可能为局部感染引起，如抗感染治疗无效且持续增生，则应考虑转移癌。腹股沟区肿大的淋巴结可溃破形成溃疡，局部皮肤坏死;肿瘤转移的淋巴结穿透股血管可以发生致命的大出血。　　阴茎癌除局部病变外，一般无其他不适。晚期可出现全身症状，如消瘦、虚弱、食欲不振、贫血、恶病质等，常因局部化脓性感染所致。

　　【诊断检查】　　一、检查　　实验室检查：血象检查：患者长期病变和局部感染可见白细胞升高，血色素偏低，淋巴细胞相对增高。　　血清测定：部分有腹股沟淋巴结转移但无骨转移的患者中血清钙升高，手术切除淋巴结后血清钙恢复正常。　　病毒基因诊断测定(PCR)：阴茎癌患者的人乳头瘤病毒(HPV)中HPV～16及HPV～18在阴茎癌中有较高的表达，在转移性淋巴结中也能检测出。其他如C～erbB2基因、C～Myc原癌基因等也能表达。　　病理诊断：不论是哪一型阴茎癌。多属鳞状上皮细胞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。仅分化程不同而已。大致可分为原位癌、乳状状癌、浸润型癌和溃疡型癌。　　原位癌：多位于阴茎头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂：有的表面为炎症性湿疹样改变;单发或多发，生长缓慢或数年不变。显微镜下可见癌细胞局限于上皮，基底膜完整，与正常组织分界清楚。其表皮增厚，细胞呈显著异型性，即细胞排列不整齐，核大，核分裂像多，形状、大小及染色深浅不一，常见畸形细胞瘤和巨细胞。　　乳头状(或菜花型)癌：好发于包皮内侧，冠状沟及阴茎部，此型较多见。开始为一突起的小乳头状瘤，可单发和多发;表面可呈结节状或乳头状分叶、高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染，可溃烂，呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。癌瘤组织较脆，主要是外生性生长;其体积虽然较大，但与皮下组织粘连不甚紧密;浸伺程度不深，可以移动。肿瘤一般较局限，淋巴道转移较少。显微镜下形态多属鳞状细胞癌，细胞分化程度较高，属低度恶性。其上下突出皮肤表面;皮下组织有浸润，但浸润较浅，癌细胞大，呈多边型;异型性轻，癌巢呈不规则乳头状及团块状。　　浸润型(或结节型)癌：以冠状沟外较多见，其他部位亦有发生，癌肿表面呈结节状，百溃疡，有脓性或血性渗出液。此型癌瘤质硬，体积较小，较固定不易推动。因肿瘤浸润较深，故可破坏阴茎筋膜达海绵体。如达海绵体因血供丰富可促进肿瘤迅速生长，很快发生淋巴道转移。肿瘤和周围组织无明显界限。显微镜下形态亦属鳞状细胞癌，其异型性明显，癌巢呈不规则条索或团块状。　　溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长块，浸润深，更易发生淋巴道转移。肉眼见肿瘤较小，多局限于一处，呈结节性或溃疡性。显微镜下常为低分化鳞癌，多侵犯深层组织，海绵体常受累及，易侵犯淋巴管和静脉。　　二、分期　　阴茎癌常用的分期有两类，即Jackson分期法和国际抗癌联盟的TNM分期法。　　1.Jackson分期法;　　Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头或包皮部位，最大直径小于2cm，无转移。　　Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体，无淋巴结或远处转移。　　Ⅲ期：肿瘤累及腹股沟淋巴结，但淋巴结可手术切除。　　Ⅳ期：原发肿瘤浸润至阴茎体外，或腹股沟淋巴结己不能切除，或有远处内脏器官转移。　　2.TNM分期法　　限用于阴茎癌，必须有病理证实，局部淋巴结指腹股沟淋巴结;有3个解剖分区，即包皮、阴茎头、阴茎。　　原发肿瘤(T)　　Tx 对原发肿瘤无法评估。　　Tis 原位癌。　　To 未见原发肿瘤。　　T1 肿瘤最大直径为2cm或2cm以下，表浅或外突型。　　T2 肿癌最大直径大于2cm，但小于5cm，有轻度浸润。　　T3 肿瘤最大直径大于5cm。或不论肿瘤大小，有深度浸润，包括尿道。　　T4 肿瘤侵及邻近组织。　　局部淋巴结(N)　　No 未摸到肿大的淋巴结。　　N1 摸到单侧、活动的淋巴结。　　N1a 估计淋巴结为炎性，无转移。　　N1b 估计淋巴结体内有转移。　　N2 摸到双侧活动的淋巴结。　　N2a 估计淋巴结肿大为炎性引起，无转移。　　N2b 估计淋巴结内有转移。　　N3 有固定的肿大淋巴结。　　远处转移(M) Mx 对远处转移无法评估。　　Mo 无远处转移。　　M1 有远处转移。　　三、诊断　　1.阴茎癌的诊断并不困难，但延误诊断非常常见。约15%～50%病人延误就诊一年以上，可能源于个人忽视、害羞、内疚、害怕、愚昧等。　　2.阴茎癌检查时应注意肿瘤大小、部位，是否有浸润，尤其是海绵体是否受累，肿瘤是否固定。同时，应注意阴茎体、根部有无浸润块，阴囊是否正常，直肠指诊检查盆腔内有无肿瘤。认真检查双侧腹股沟淋巴结至关重要，淋巴结有无转移灶是影响阴茎癌预后最重要的指标。肿大的淋巴结不一定是肿瘤转移的证据，常由炎症引起，必须鉴别是炎症还是转移。阴茎癌不易确诊或肿大淋巴结是否为转移病灶时须行组织活检。　　3.超声、CT及MRI有助于确定肿瘤浸润深度和范围，淋巴结有无转移，转移灶的大小和范围，准确率可达80%，尤其是肥胖病人，肿大的盆腔淋巴结也可在CT指引下行淋巴结穿刺活检。　　【鉴别诊断】　　1.阴茎乳头状瘤：可发生在阴茎的包皮、阴茎头及冠状沟等处，生长较慢。肿瘤可有蒂或无蒂，边界清楚，表面呈红色或淡红色;肿瘤质软。如有继发感染则有恶臭分泌物，亦可有表面溃疡形成或出血。较大的乳头状瘤常不易与阴茎瘤区别，而靠活组织检查才能明确诊断。本病是属良性肿瘤，但有的组织生长很活跃，甚至有瘤变。该病一般可行肿瘤局部切除治疗。　　2.阴茎白斑症：许多人认为这是阴茎癌的癌前病变。常发生于包皮、阴茎头及尿道外口等处.病变边界清楚，呈灰白色，大小不等，继发感染及渗出物均较少，但也有表面糜烂并有少量渗出物。此病常有癌变，应以手术切除为主。　　3.阴茎增殖性红斑症：此病也认为是阴茎癌的癌前病变。病变常发生于阴茎头，生长较慢，呈淡红色圆形斑状，可单发或多发，边界清楚，斑块中呈乳头状，有鳞屑，也可发生溃疡。可发展为鳞状细胞癌，需手术治疗。　　4.尖锐湿疣：可发生于阴茎头，冠状沟及包皮内板。病变突起里菜花状、乳头状、颗粒或结节状，呈紫红色，大小和数日不定，可有蒂，表面可糜烂。　　5.阴茎结核：结核可发生在阴茎头，阴茎系带处，最初为红色脓疱，脓疱破裂后呈浅性溃疡;其周围较硬，基底为肉芽组织。如溃疡继续扩大，可累及阴茎海绵体，严重的可破坏阴茎头，有的可产生尿道瘘。通过溃疡的分泌物可找到结核杆菌，但应区别是包皮垢杆菌还是结核杆菌。如诊断有困难，应做活组织检查。　　6.阴茎角：此病较少见，一般在阴茎头某部表面突起生长，呈灰黄或褐色，边界清楚，质坚硬：有的呈柱状或棍状，可长达5～9cm，表面干燥。如仅将其突出部分切除，可继续生长，亦有癌变可能。　　7.阴茎性病：由性病引起的硬下疳与软下疳等也应与阴茎癌鉴别。软性下疳病灶表现和阴茎癌早期相似，但病人有不洁性交史，杜克雷菌苗皮肤试验阳性，表面分泌物直接涂片或培养可找到杜克雷菌。　　8.阴茎梅毒：阴茎龟头部和包皮出现无痛性溃疡，表面肉芽紫红色;边界高而硬，与阴茎癌早期表现相似。通过病人有不洁性交史，血清康华氏反应阳性，溃疡而分泌物暗视野检查可以查到梅毒螺旋体。　　9.阴茎阿米巴病：阴茎头部溃疡，表面有渗血和分泌物，容易和早期阴茎癌相混淆，分泌物检查和病理活检可以发现阿米巴原虫和阿米巴包囊。　　【中医辨证】　　1.常证　　邪毒内侵证：此证型见于乳头状阴茎癌，证见阴茎头或包皮的结节状改变。舌质偏红,舌苔薄或黄燥，脉弦滑。　　湿热下注证：此型多见浸润型或溃疡型阴茎癌，证见阴茎头或包皮糜烂，有恶臭味。舌红苔黄腻，脉象滑数。　　2.变证　　肝经湿热证：阴茎局部肿块、瘙痒疼痛、小便不畅、有灼热感、口干口苦、身热无汗，或局部肿块破溃，脓水淋漓，伴有恶臭，舌苔黄、脉象弦滑数。　　热毒蕴结证：阴茎龟头肿物处大部破溃腐烂，出血恶臭、疼痛较甚，腹股沟出现淋巴结肿大，舌苔厚腻中黄，脉象滑数。　　脾虚气弱证：身倦乏力。四肢困重，胃纳不香，口渴不欲饮，小便疼痛：阴茎龟头处肿痛，破溃处有混浊性分泌物，舌苔腻，边见齿痕，脉象濡细或细弱。　　肝肾阴虚证：头目眩晕，腰腿酸软，四肢无力，夜寐梦多，常见五心烦热，低热盗汗，口干咽干;或伴浮肿，阴茎龟头处有肿块，小便时有灼痛感，舌质红，少苔，脉沉细或细数。

　　阴茎癌的治疗概要：　　阴茎癌阴茎癌可采用中医治疗，或采取保守的治疗方法。化学药物治疗或放射治疗。阴茎头或包皮肿痛，给予消炎止痛剂或镇静剂。局部切除，用的有C02激光和Nd：YAG激光等治疗方法。　　阴茎癌的详细治疗：　　【治疗】　　(一)中医治疗　　1.辨证治疗　　【常证】　　(1)邪毒内侵证　　治法：清热解毒，软坚散结　　主方：黄连解毒汤加减　　常用药：黄连6g，黄芩l0g，黄柏l0g，蒲公英30g，栀子10g，夏枯草12g，黄药子10g，白芷10g，甘草9g，皂角刺10g，土茯苓30g。　　阴茎部疼痛加乌药12g、延胡索12g，理气止痛;阴茎肿胀疼痛。大便结，小便黄，加大黄6g(后下)，白茅根30g，清热泻火，利尿解毒。　　(2)湿热下注证　　治法：清热解毒，疏肝利湿　　主方：龙胆泻肝汤加减　　常用药：柴胡9g，龙胆草l0g，栀子10g，黄芩10g，生地15g，车前子12g，泽泻12g，当归尾10g，半枝莲10g，薏苡仁30g，苍术10g，土茯苓30g。　　阴茎头或包皮糜烂，有恶臭味加白芷10g，蒲公英30g，清热解毒，排脓止痛;阴茎肿胀，出血加赤芍12g，仙鹤草30g，活血止血，凉血消肿。　　【变证】　　(1)肝经湿热证　　治法：泻肝清热，解毒利湿　　主方：当归拈痛汤加减　　常用药：茵陈12g，柴胡10g，黄芩10g，猪苓12g，泽泻12g，当归尾9g，苦参12g，苍术12g，知母10g，太子参18g，土茯苓30g，防风10g。　　热毒旺盛加蒲公英30g，白花蛇舌草15g，清热解霉，消肿散结;阴茎瘀结痛甚加桃仁12g，延胡索l2g，化瘀散结，理气止痛;小便不畅加白茅根30g，车前草12g，清热利尿，凉血消肿。　　(2)热毒蕴结证　　治法：清热解毒，消肿散结　　主方：散肿溃坚汤加减　　常用药：龙胆草10g，黄芩10g，知母l0g，黄柏10g，天花粉12g，桔梗12g，昆布12g，黄连6g，柴胡9g，连翘10g，莪术l0g，当归尾10g，赤芍12g。　　阴茎溃疡肿痛加±茯苓30g，大黄6g，清热利湿，泻火解毒;小便黄刺痛加白茅根30g车前子12g，清热利尿，凉血解毒。　　(3)脾虚气弱证　　治法：健脾益气，除湿消结　　主方：补中益气汤加减　　常用药：黄芪30g，太子参18g.白术12g，当归9g，升麻6g，柴胡9g，陈皮6g，土茯苓30g，泽泻10g，薏苡仁30g，甘草6g。　　纳差加麦芽12g，淮山药30g，健脾和胃，消食导滞。少腹胀痛加延胡索12g，乌药12g，理气止痛;低热加银柴胡10g，地骨皮12g，清虚退热。　　(4)肝肾阴虚证　　治法：滋阴补肾，清肝解毒　　主方：知柏地黄丸加减　　常用药：知母10g，黄柏10g，生地15g，泽泻15g，土茯苓30g，丹皮10g，山萸肉12g，杞子12g，蒲公英30g，夏枯草10g，生膝12g，石斛12g。　　口干欲饮加天花粉15g.葛根18g，解肌生津止渴。盗汗自汗加浮小麦30g，煅牡蛎30g，清虚热敛汗。　　2.中药成药　　平消胶囊：每服4～6粒，1日3次。用于邪毒内侵证。　　新癀片：每服2片，1日3次。用于热毒蕴结证。　　知柏地黄丸：每次1丸，1日3次。用于肝肾阴虚证。　　补中益气丸：每次4丸，1日3次。用于脾虚气弱证。　　龙胆泻肝丸：每次l丸，1日3次。用于湿热下注证。　　双黄连(冻干)粉针剂：每次60mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，1日1次，连用7～14天。　　3.药物外治　　新癀片、如意金黄散、紫金锭(即玉枢丹)：任选1种，适量，以利多卡因调成糊状，外涂敷患处.1日1～次。用于阴茎头肿痛。已破溃禁用。　　双黄连(冻干)粉针剂600mg/瓶，以利多卡园调成糊状.外涂敷患处，1日1～2次。用于阴茎头或包皮肿痛，糜烂。　　冰片田螺液局部涂抹，每1日5～6次。用于阴茎头肿痛。　　大黄30g，皂角刺15g，黄柏30g，苦参30g，冰片6g(冲洗)，水煎外洗患处，1日1次。用于各证阴茎癌患者。　　5～氟脲嘧啶软膏，适量，外涂敷患处，1日1～2次。用于阴茎头或包皮糜烂患者。　　4.推拿疗法　　腹部操作：　　取穴及部位：中极、关元、气海、小腹部。　　主要手法：一指神推法、按揉法、摩法。　　操作方法：患者仰卧位。医生用一指禅推法或指按揉法在中极、关元、气海处施术，每穴约2分钟。用掌摩法在小腹部施术3分钟左右。脾虚气弱证用一指禅推法或指按揉法在命门、志室、气海穴处施术，每穴约1分钟;点按阴陵泉、三阴交、复溜、曲泉，每穴约1分钟;用拿法拿下肢前侧和内侧肌肉3分钟左右;按涌泉穴，以透热为度。热毒蕴结证、肝经湿热证用一指禅推法或指按揉法在肝俞、天枢、期门、章门处施术，每穴约1分钟;用点法或按法点按阳陵泉、行间、丰隆、阴陵泉、太溪各1分钟左右;用拿法拿下肢前侧和内侧肌肉3分钟左右。发热用按揉法在百会、曲池穴操作1～2分钟;擦大椎，擦背部膀胱经(重点擦大杼至膈俞部位)，透热为度。拿双侧肩，稍用力以酸胀为度。呕吐用一指禅推法沿背部两侧膀胱经往返操作5～8遍。用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞、足三里穴施术治疗。以有酸胀感为度。便秘用轻快的一指禅推法或捻法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎穴往返施术，时间约5分钟;用轻柔的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎、长强穴施术，每穴约1分钟。　　5.针灸疗法　　体针：主穴：三阴变、阴陵泉、膀胱俞、中极、三焦俞、肾俞。随证加减：邪毒内侵证加风池、少商;热毒蕴结证加商阳、曲池、大椎：阴茎肿痛加太冲、曲泉;脾虚气弱证加气海、足三里、脾俞：肝经湿热证加阳陵泉、胆俞、肝俞、内庭。肝肾阴虚证加命门、关元、八髎、太溪。用平补平泻法交替，每日1次，每次留针30分，或点刺放血。　　耳针：取穴：膀胱、肾、交感、肾上腺。每次选2～3穴，中强刺激，留针20～30分钟。每日1次，10次为l疗程。或用耳穴压丸法，2～3天1次。　　耳穴贴压：取穴：皮质下(脑)、肾上腺，(下屏尖)、内分泌(屏间)。用王不留行籽按压在穴上，胶布固定，按压每个穴位，以耳廓发熟为度。每日按4～5次，一般3～4日为l疗程。用于阴茎肿痛。　　6.激光疗法：阴茎原位癌可以采取保守的治疗方法。如采用荧光除剂或激光、冷冻治疗、光动力(称光敏疗法、光化学疗法)等局部治疗可以有效治疗原位癌和保留阴茎的完整性，但是医生和患者必须制定和贯彻严格的随访方案。　　肿瘤光动治疗系统——PHOTOFRIN/D10MEDR630 PDT治疗的基本方法分两个简单的过程。首先将光敏剂PH0T0FR注入患者体内。这种新一代的光敏剂具有很强的细胞选择性并且纯度高、无毒、可重复使用而不产生抗药性。经过一段时间后它能选择性地被肿瘤、癌变细胞自动摄取，并长时间潴留在病灶部位。使用剂量一般为2mg/kg。48小时后。以630mm激光照射。光源由光动力设备，即一台根据光动力治疗的需要所设计的特殊激光设备(D10MEDR630 PDT)产生，并经专用光纤带到病灶部位，照射时间根据肿瘤大小及具体治疗情况而定，一般每一个照射点需12～20分钟。PH10TO～FRINR经光照后被激活，产生一系列的化学反应，从而达到定位诊断和灭活肿瘤的目的。PDT的副作用：PDT的主要副作用或不良反应主要是光过敏反应，表现如同阳光灼伤。若有发生，一般需一周消退。故要求患者在治疗后30天内避光，特别是避免强烈的直晒日光，并尽量避免外出。此外，视治疗部位不同。也可能发生其他不良反应，分别如：发烧、便秘、腹痛、贫血、呼吸困难、尿频、血尿等，但程度均不严重。　　7.灯火燋法：取阴陵泉、三阴交。取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。1日1次，连用3～4日。用于阴茎头肿痛。　　(二)西医治疗　　l.化学药物治疗：阴茎癌多属鳞状细胞癌，对多数化疗药物不敏感，仍宜手术为主。根据给药途径，可分为全身化疗及局部化疗。　　术前、木后或晚期患者可辅以全身化疗，选择的方案有CBP(CTX+BLM+DDP)或FAMP(5-Fu+ADM+MMC+DDP)、或新药紫杉醇化疗。肿瘤表浅的年轻患者，为保留阴茎完整性及功能良好，可考虑局部化疗，常用5-Fu局部涂。必要时仍可改为手术治疗。　　2.放射治疗：较小的病灶，单纯放疗可治愈，且不影响阴茎的排尿功能和性功能。若照射面积较大，治疗剂量较大者，晚期常发生纤维化，使阴茎变形影响功能。术后复发者，需照射残端和双侧膜股沟区。　　根治性放射治疗：病者年龄，病灶直径大于2cm而小于5cm，有轻度浸润;有单侧腹股沟淋巴结肿大，但是活动的，直径在2cm以下，亦可采用阴茎根治性放疗。观察腹殷沟淋巴结变化，必要时作肿大淋巴结穿刺，若有转移，则同时作腹股沟转移淋巴结区术前放疗。放疗后，特原发灶控制，作腹股沟淋巴结清扫术。　　方法：5次/周，每次180～220cGy，总量为6 000～7 000cGy。　　姑息性放射治疗：原发灶直径大于5cm，已近阴茎部，有深层浸润及邻近组织受累，双侧腹股沟淋巴结转移已固定或皮肤红肿，有卫星结节，但尚未溃烂者可作姑息性放疗。　　病者已属晚期，但一般情况良好，为减轻病人痛苦，减轻压迫所引起的阴囊或下肢水肿，可试行给予适当剂量放疗，可望达到姑息作用。　　方法：5次/周，每次180~220cGy，总量低些，但小于4 000cGy。双侧腹股沟总剂量不超过6 000cGy。　　对症治疗：阴茎头或包皮肿痛，给予消炎止痛剂或镇静剂;如阴茎肿痛、发热现象，可用双黄连(冻干)粉针60mg/kg加入5%葡萄糖液静脉点滴;注射用丹参(冻干)粉针400mg/支，利多卡因l0ml加入5%葡萄糖液静脉点滴，每日1次。连用7～14天为l疗程。(本院经验方)。两药合用，能通过提高机体免疫功能，清热解毒，活血化瘀，消炎通络止痛，减轻临床症状，起到标本兼治明显提高疗效。身体虚弱，不能进食，应予以输液，保证液体量和电解质平衡。　　并发症治疗：阴茎癌溃破出血：安络血10mg，每日3次肌注：止血敏、止血芳酸等静脉滴注，每日1次。或维生素K34mg，每日2次肌注。　　阴茎癌感染：选择合理应用抗菌药的总原则，选药有依据，抗菌谱合适，病原学检查支持，分线选药，经验用药，选用一线或二线抗菌药物治疗。　　3.手术治疗　　(1)包皮环切术：适用于个别早期仅限于包皮的肿瘤，且深部无浸润。此类肿瘤，多半没有淋巴结转移，局部切除，可能获得较好效果。但有时因病变范围局限，切缘距肿瘤太近。易复发，术后应密切随访。　　(2)阴茎部分切除术：适用于T1期或Jacks0n I期的肿瘤。手术时，阴茎断端至少离肿瘤近端缘2cm以上，且断端淋巴管和静脉证实无瘤栓，断端无肿瘤浸润;残留阴茎至少2cm以上。尿道无肿瘤侵犯，其残留端至少长于阴茎残端1cm以上，以减少新的尿道开口狭窄的发生。阴茎癌阴茎部分切除复发率较低，McD0ugal报道为6%，国内一组长期随诊16例部分切除患者中，仅有l例局部复发，无复发的病例有长达l0年以上者;另一组部分切除142例中，残端复发仅5例，5年生存率80.4%，10年生存率78.6%。阴茎部分切除术术后病人生活质量高，排尿功能满意，未见明显心理障碍。　　(3)阴茎全切除+尿道会阴造口术：适用于浸润性阴茎癌，T2期以上的肿瘤。一般认为肿瘤直径2cm以上，位置已超过冠状沟者，均应行阴茎全切除术。阴茎部分切除残端癌复发，原发阴茎体(干)恶性度较高的癌，也应做阴茎全切术。尿道会阴造口时应防止尿道口狭窄。　　(4)MOhs手术(MOhs micrOgraphic surgery，MMS)：MMS是连续切除皮肤癌变组织，切缘越远离癌灶，切除组织越薄，然后对切除标本进行编号、染色，快速冰冻切片，再镜检并比较染色谱，直到切除干净，找不到癌细胞为止。此手术，若病人选择得当(最好肿瘤直径≤lcm)，治愈率高、复发率低，但手术费时，且价格昂贵，因此应用较少。　　(5)腹股沟淋巴结清扫术：阴茎癌出现局部淋巴结转移时，病情常迅速恶化。淋巴结转移与肿瘤分化及浸润程度有关。有关阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术意见并不一致。但一般认为下列情况具有手术指征：①浸润性阴茎癌T2、T3期以上，证实或高度怀疑有腹股沟淋巴结转移者。阴茎癌转移虽可较早地见于腹股沟淋巴结，但临床上实际转移的病例并不多，故淋巴清除术并不一定常规施行。一般认为，增大淋巴结中，50%没有癌转移，但阴性淋巴结中，却有20%的微转移。具体而言：增大的淋巴结在原发灶炎症控制后，淋巴结仍增大者、淋巴结多处活检证实癌转移者、原发灶切除后腹股沟淋巴结增大者应行腹股沟淋巴结清扫术。②非浸润性癌，但证实有腹股沟淋巴结转移者，其转移率一般为5%-10%。③浸润性阴茎癌(T2期以后)，例行所谓的“预防性腹股沟淋巴结清扫术”。由于清扫手术的并发症及死亡率均较高(并发症发生率30%，主要是伤口裂开、伤口感染、皮缘坏死、局部淋巴溢流或淋巴积液及下肢、伤口淋巴水肿，手术死亡率约3%)，故常规施行手术时，尽管有一定理论与实践基础，但仍受到一些作者的反对。　　腹股沟淋巴结转移，如果不行清扫术，一般病人在诊断一年内死亡。关键取决于手术施行时间。一期手术：即原发灶和淋巴结一次切除，虽能缩短治疗期，减少手术打击和经济负担，符合癌症的治疗原则，但并发症较多，死亡率较高，增加了手术的风险性。因而，有人主张分期手术即先行原发灶切除。恢复2周后再行淋巴结清扫术。其有利之处在于：一期手术后，病人全身情况好转，术前准备充分，手术风险降低，手术成功率高;原发灶切除后可以充分观察腹股沟淋巴结的变化，对淋巴结有无转移的评估有帮助;原发灶切除后，如局部增大淋巴结是由炎症引起，控制后可减少手术时的感染。　　由于双侧腹股沟淋巴结之间存在横向交通支，淋巴液横向引流，至少有50%的转移是双侧性，因此，手术应当是双侧性。如果主动脉旁淋巴结已有转移，手术的治疗结果则不能由扩大手术范围而表达出来。因此，这类病人盆腔淋巴结清扫术已无必要。但自腹腔镜外科开展以来，国外一些学者对T3N1-2 M0低分化鳞状细胞癌，旌行阴茎全切术及腹股沟淋巴结清扫术后，认为行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术有助于提高生存率。　　目前，常做的腹股沟(或髂腹股沟)淋巴清扫术是根据Whitm0re和Vagaiwala术式施行。一般行双侧腹股沟(盆腔)淋巴结清扫术。手术范围：外侧至生殖股神经，内侧至膀胱，上至髂总动脉分叉处，下至覆盖闭孔内肌筋膜和提肛肌筋膜。腹股沟深、浅群淋巴结(包括股管淋巴结及耻骨上脂肪垫)均须切除，为了清除大隐静脉与股静脉之间的淋巴结及软组织，须行大隐静脉切除，如行髂血管淋巴结清除，则断开腹股沟韧带。因手术范围大，手术并发症较多，其发生率一般在30%左右，主要是淋巴水肿，皮片坏死，淋巴溢流，平均约有3%死亡率。　　综上所述，尽管对阴茎癌外科手术治疗有些争论，但一般遵循以下原则：①浅表阴茎癌(T1期以前或Jacks0n I期)一般行阴茎部分切除术。②浸润性阴茎癌(T2期以后或Jacks0nⅡ期以上)一般行阴茎部分切除术或全阴茎切除术。若有腹股沟淋巴结转移，原发肿瘤已切除或合理使用抗生素后腹股沟淋巴结仍肿大，原发肿瘤已浸入海绵体者，须行腹股沟淋巴结清扫术。③腹股沟淋巴结清扫术必须行双侧，并切除腹股沟浅、深各组淋巴结，必要时包括髂动脉周围淋巴结。④原发肿瘤与腹股沟淋巴结清扫术可行一期手术，也可有计划地两期手术。　　4.激光治疗　　阴茎癌激光治疗的优点是破坏了病灶，保留了器官的结构及功能，但不宜治疗较大的肿瘤，且激光破坏的深度难以确定，肿瘤浸润程度不能提供，因而在激光治疗之前有必要行深部组织活检以评估肿瘤分期。激光治疗主要用于Tis、T1以前或部分T2期肿瘤及阴茎癌癌前病变等。常用的有C02激光和Nd：YAG激光。C02激光最适宜病例Tis。 Nd：YAG激光多用于较深的组织学上进展的病例。原位癌激光治疗能完全根除，T1-2期肿瘤部分病例可复发，应密切随访。Pizz0car0报告，激光治疗局部复发率为5%～15%，Tietzen报告了10年激光治疗经验52例，42%病变属于癌前病变，58%为癌，平均随诊58个月，仅有ll.4%的局部复发率。基于其特殊优点，若严格掌握适应证，则有很好的应用价值。

　　阴茎癌病因概要　　阴茎癌可能与病毒的感染有关，人乳头状病毒为双丝DNA病毒可感染各器官上皮。 最常见的发生部位是在阴茎龟头部、冠状沟、包皮内板及尿道外口边缘、包皮系带处，极少发生于阴茎干皮肤。阴茎癌的转移主要是经淋巴途径。　　阴茎癌病因详细解析　　病因病理：　　阴茎癌的确切病因尚不清楚。目前以包皮过长、包茎、包皮垢学说较为公认。包皮环切术，常与宗教有关，而阴茎癌有包茎而未行包皮环切术者可达25%～75%。在犹太民族中，新生儿即行包皮环切术，阴茎癌极罕见，伊斯兰民族3～5岁行包皮环切术，其阴茎癌发病率明显低于未行包皮环切术的人群。在美国，阴茎癌发病率为1/10万，未行包皮环切术阴茎癌发生的风险为1/600。细菌产物包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最重要的原因。一般统计成年以后行包皮环切术不能预防阴茎癌的发生，因为已受到包皮垢的长期刺激。迄今尚未找到包皮垢是致癌物质的确切根据。有实验证实，将马的包皮垢接种于小鼠皮下而致皮肤癌;人的包皮垢涂于小鼠宫颈及阴道壁，可诱发鼠的宫颈癌，但也有未能诱发成癌的报道。　　阴茎癌可能与病毒感染有关。单纯疱疹病毒(HSV)Ⅱ型可能是阴茎癌和宫颈癌的致癌质，有关资料表明，阴茎癌的性伴侣中，宫颈癌的发病率高于正常组3~8倍。人乳头状病毒(HPV)为双丝DNA病毒可感染各器官上皮。特殊类型的HPV可伴有男、女肛门生殖器疣和癌。阴茎癌中，HPV16占0~49%，HPV18占9%～39%，HPV6和HPV11不常见。巴西一组18例阴茎癌有7例存在HPV18DNA序列。　　银屑病口服光敏剂8-methoxypsoralen(甲基扫若论)和紫外线照射，可以增加阴茎癌的发病率。阴茎创伤或包皮环切术后皮肤疤痕形成，肾移植患者免疫抑制剂的应用，可能与阴茎癌发生有关。　　此外，许多癌前病变可恶化为阴茎癌，如阴茎白斑、干性阴茎头炎、阴茎皮角，病毒性皮肤病(尖锐湿疣、巨大尖锐湿疣)。而增生性红斑(或称凯腊增生性红斑)，鲍文细胞丘疹为阴茎的原位癌病变。　　病理：　　(一)组织类型　　鳞状细胞癌占95%，其他肿瘤比较少见。非鳞状细胞癌的阴茎原发恶性肿瘤有肉瘤(血管肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、卡波西肉瘤等)、黑色素瘤、基底细胞癌、淋巴瘤。肉瘤和黑色素瘤占非鳞状细胞癌阴茎恶性肿瘤的91%。　　(二)分化程度　　一般分为三级。Ⅰ级分化良好，属低度恶性;Ⅲ级分化不良，属高度恶性。Ⅱ级分化居中，属中度恶性。　　(三)生长方式　　阴茎癌好发于阴茎头、冠状沟、包皮内板等处，阴茎干上很少发生。起病初病灶一般较小，为丘疹状、湿疹状结节或疣螯物。由于阴茎癌绝大多数发生在包茎或包皮过长的患者，早期一般不易觉察。随着肿瘤的生长，病变逐渐增大。阴茎癌大体形态上分为乳头状癌、浸润性癌。　　1.乳头状(菜花型)癌：好发于包皮内板、阴茎头、冠状沟等处，多由丘疹状结节或疣螯物开始。肿瘤呈外生性生长，形如菜花状。因尿液浸渍，肿瘤表面常破溃、感染，脓性物渗出具有特殊臭味。　　2.浸润型(溃疡型)癌：多见于冠状沟，可由湿疹或白斑样病变开始。肿瘤呈浸润生长，破坏Buck氏筋膜，白膜，并深入阴茎海绵体，肿瘤在海绵体血运丰富处迅速生长，且很快发生淋巴转移。肿瘤外观一般体积较小，表面呈结节状，质硬，灰白色，有浅表溃疡、脓性或血性渗出物覆盖。肿瘤较固定。阴茎癌早期，很少侵入尿道，可能是尿道海绵体白膜较为坚韧，能抵御肿瘤侵犯。阴茎癌发展到晚期，不但可侵犯尿道，且可破坏整个阴茎而发生阴茎自截。　　(四)转移　　阴茎癌的转移主要是经淋巴途径。股淋巴结和髂淋巴结是阴茎癌最早的转移区域。包皮的淋巴管成网状，与阴茎皮肤淋巴管相连，分支引流至腹股沟浅淋巴结，阴茎头淋巴管和海绵体淋巴管会合至腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结，进一步扩展至髂淋巴结即髂外、髂内和闭孔淋巴结，一般不向皮肤扩散。阴茎癌转移至两侧腹股沟淋巴结，淋巴结逐渐长大，最终穿破皮肤、坏死破溃，感染，死于营养不良，败血症或转移癌，个别严重所侵蚀股血管引起破裂大出血致死。血行转移较少见，一般不超过15%。且多发生在晚期病例，常见转移部位肺、肝、骨、脑等。　　(五)分期　　现在广泛应用的是Jackson分期(1966)和UICC的TNM分期，1978年TNM分期主要根据肿瘤的大小和范围，1987年以后TNM分期以肿瘤浸润深度为基础。实际应用时肿瘤深度较难确定。　　1.Jackson分期　　Ⅰ期：肿瘤局限在阴茎头和(或)包皮。　　Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎干，无淋巴结或远处转移。　　Ⅲ期：肿瘤局限在限茎干，有淋巴结转移，可以切除。　　Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近组织或者有不能手术切除的淋巴结或远处转移。　　2.阴茎癌Murrell及Williama分期　　Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎，无明显淋巴结转移;　　Ⅱ期：肿瘤局限于阴茎，有阳性淋巴结转移;　　Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎，有不能切除的淋巴结转移;　　Ⅳ期：肿瘤扩散，侵犯到会阴及身体远处。