临床表现：　　1.早期表现：部分病人可能有先驱病，如外阴瘙痒、外阴白斑、尖锐湿疣等。本病的早期表现为：(1)外阴部发生小硬块，以后自行溃破，或由于搔破、衣服摩擦等溃破成溃疡;(2)开始即为小溃疡，溃疡基底呈硬性浸润，边缘也硬，溃疡处常有出血、感染;(3)起病时表皮突起似乳头状或菜花状，癌肿向深部组织浸润，使基底皮肤变硬，表面呈菜花状，组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或混血性分泌物。　　2.发展至稍晚期：癌肿向深部浸润，并扩大甚至可破坏大部分外阴;肿瘤基底硬，由于继发感染而有肿、红、痛。疼痛常常是继发感染的症状，但也应考虑为癌肿浸润压迫神经而引起。更晚期的外阴癌常有腹股沟淋巴转移，压迫股静脉或阻塞下肢淋巴回流，而致下肢肿胀并有疼痛。当血管被癌组织浸润破坏，则可有大出血的危险。　　3.前庭大腺癌：表现较特殊，开始即、为大阴唇皮下硬块，从胡桃大到手拳大，位于大阴唇的后1/3处。　　4.外阴汗腺癌：很少见，表现为硬而扁平的局限性硬块，生长缓慢，位于大阴唇内或外侧。阴道一前庭一尿道癌开始时，往往是在尿道外口形成硬结节，以后发展成乳头状突起，继即溃破，癌组织向尿道海绵体及阴道口浸润。　　5.肿瘤侵犯直肠或尿道时：会产生尿频急、尿痛、大便闭结、便血尿血等。　　6.淋巴结转移：腹股沟淋巴结肿大、变硬，特别是固定粘连成堆、粘于皮肤，为淋巴结转移的征象。伴广泛淋巴结转移的患者都表现有恶病质貌。　　7.在报道外阴癌患者血钙升高，当外阴癌经手术切除后，血钙也下降，可能是由于癌肿能产生副甲状腺素类物质所致。　　临床分期：外阴癌在临床上可分为四期。　　Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。　　Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。　　Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。　　Ⅳ期：有下列情况之一者均属之;①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者;②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定;③远处转移或触及深盆腔淋巴结。

　　诊断检查：　　外阴部出现结节、溃疡及赘生物时，都应引起注意。外阴癌多发生于大小阴唇、阴蒂，前庭部位少见，偶发于会阴。外阴癌的检查诊断：　　1.大多发生于绝经后妇女。　　2.外阴部长期瘙痒性疼痛、烧灼感和慢性溃疡，血性分泌物。　　3.早期病变可以表现出慢性外阴炎的症状，如肤色变白、灰色、鲜红色、湿疹样等。　　4.晚期病变表现为阴唇部分有硬块，或呈菜花样赘生物，或在外阴部有硬性溃疡。　　5.细胞学检查可见癌细胞，活体组织检查阳性。　　6.多普勒超声、CT扫描、MIR可显示转移程度。　　7.检查腹股沟浅淋巴结可以由触诊估计有无转移，但有少数外阴癌不通过浅部淋巴结而转移到盆腔深淋巴结。发现肿大疼痛的淋巴结时，应与炎症鉴别;但发现肿大而硬、数个结成一团、与皮肤粘连的应诊断为淋巴结转移。　　临床分期：　　外阴癌的临床分期各家意见不一，1970年FIGO(国际妇产科联盟)提出的TNM分类法及分期法：　　TNM分类法：　　原发肿瘤(T)　　T1：肿瘤的大直径不超过2cm。　　T2：肿瘤的大直径超过2cm。　　T3：不论肿瘤大小而有尿道及/或阴道，及/或肛门的转移。　　T4：不论肿瘤大小而有膀胱黏膜及/或直肠黏膜或两者都有浸润，尿道上段黏膜及，或固定于耻骨。　　区域淋巴结(N)　　N0：未侵及淋巴结。　　N1:-侧淋巴结可被触及，不肿大，能移动(临床征象尚不疑为转移)。　　N2：一侧或二侧淋巴结可被触及，肿大、硬、尚能移动(临床征象可疑转移)。　　N3：固定或溃烂的淋巴结。　　远处转移(M)　　M0：无临床转移症状。　　M1a:盆腔深部淋巴结可被触及.　　M2b：远处转移。　　TNM临床分期法：　　Ⅰ期 T1NoMo T1N1Mo　　Ⅱ期 T2NoMo T2N1Mo　　Ⅲ期 T3NoMo T3N1Mo T3N2Mo T1N2Mo T2N2Mo　　Ⅳ期TIN3Mo T2N3Mo T3N3Mo T4N3Mo T4NoMo T4N2Mo T4N2Mo　　鉴别诊断　　因外阴癌症状体征缺乏特意异性，应注意与外阴白斑、外阴溃疡、外阴结核、外阴乳头状瘤、外阴硬化苔藓、外阴肉芽肿、贝赫切特病等鉴别。

　　外阴癌的治疗概要：　　外阴癌以手术治疗为首选，癌肿累及尿道口者应做尿道部分切除，累及肛门者应做肛门四周皮肤及脂肪切除，甚者切除部分直肠。一般不采用放射治疗。适用于较大癌肿的术前准备或局部复发的化疗。癌前病变作及时而确切的治疗可以减少外阴癌的发生。　　外阴癌的详细治疗：　　治疗：外阴广泛性切除及浅一深淋巴结清除，为目前比较好的治疗方法。　　(1)手术治疗：以手术治疗为首选，手术范围应超出肿瘤范围3cm以上，包括外阴脂肪、阴阜上的脂肪，深达骨膜，并包括腹股沟浅、深、股三角区、闭孔、腹下及髂淋巴结。根据统计仅做外阴切除或外阴切除加双侧腹股沟浅淋巴结摘除者，5年存活率为21%~24%;做广泛性外阴切除及腹股沟浅、深淋巴清除，5年存活率为58%～74%。临床上不能确定淋巴结有无转移的病例，如果病人身体许可时，仍以浅一深腹股沟淋巴清除、盆腔淋巴清扫和外阴广泛切除术为佳。癌肿累及尿道口者应做尿道部分切除，累及肛门者应做肛门四周皮肤及脂肪切除，甚者切除部分直肠。皮肤切口缝合时张力过大者，可用减张切口，尽可能缝合切口，并放引流以利淋巴液渗出，创口加压包扎，不可能企求一期愈合，但可以争取大部分愈合。　　(2)放射治疗：外阴癌的癌细胞呈高度分化，对放射线不敏感，据报道仅用放射线治疗的5年存活率不到20%，故一般不采用放射治疗。但对非手术指征的晚期患者，局部放射对缩小肿瘤及腹股沟浅淋巴转移仍有一定效果。有入主张用外阴病灶及腹股沟淋巴结的放射作为手术前准备。通常采用60钴或深部X线。由于放射线能使局部皮肤产生放射性皮炎，特别在手术后，创口附近缺少皮下组织的情况下很易产生表皮坏死，应予警惕。　　(3)化疗：适用于较大癌肿的术前准备或局部复发。　　1)博来霉素15mg，肿瘤局部基底部注射，每日或隔日1次，7～l0天一个疗程。　　2)环磷酰胺、氟尿嘧啶或塞替哌做局部注射。　　(4)冷冻治疗：有助于局部创砸清洁，为手术治疗提供条件。　　预防：　　对癌前病变作及时而确切的治疗可以减少外阴癌的发生。

　　外阴癌病因概要：　　外阴癌的发病原因至今尚不明确，与以下几个因素有关：人的饮食结构和生活习惯的改变，人体质免疫力下降，被人乳头状瘤病毒感染，该病毒感染可造成外阴癌及其癌前期病变;酸性体质造成慢性外阴营养障碍性疾病，;部分妇女外阴卫生不良;体质酸化;过早绝经;外阴白色病损;性病;某些内科疾病;化学致癌物质的影响。　　外阴癌详细解析：　　病因：　　外阴癌的发病原因至今尚不明确，但有些先驱病症值得注意，如外阴白斑、外阴萎缩、外阴尖锐湿疣、外阴瘙痒、慢性前庭大腺炎等病症，可能在若干年后转变为外阴癌。国外报道13%～50%外阴癌病人中，有既往梅毒病史、慢性淋巴肉芽肿和性病淋巴肉芽肿者，都可能癌变。　　外阴癌发生的原因：　　1.由于人的饮食结构和生活习惯的改变，现在的人体质酸化，造成酸性体质，破坏到人的末梢神经，人体质免疫力下降，被人乳头状瘤病毒感染，该病毒感染可造成外阴癌及其癌前期病变;　　2.酸性体质造成慢性外阴营养障碍性疾病，外阴硬萎久治不愈，外阴溃疡不易愈合;　　3.部分妇女外阴卫生不良，长期慢性炎症的刺激导致细胞癌变;　　4.体质酸化，造成女性过早绝经，内分泌失调，外阴癌的发病率要偏高;总之，体液酸化造成了很多妇科方面的疾病，为癌细胞的生长提供了必要的生存环境。　　5.过早绝经，据统计外阴癌患者比一般妇女绝经早3～5年。　　6.外阴白色病损　　包括硬化性苔藓、鳞状上皮细胞增生和其他皮肤病。　　7.性病　　尖锐湿疣或梅毒等疾病。　　8.某些内科疾病　　如肥胖症、糖尿病等;有身体其他部位的癌性病变特别是乳腺癌、子宫内膜癌和宫颈癌等易同时患外阴癌。　　9.化学致癌物质的影响。　　病理：　　原发性外阴癌较多见，但也有继发者。外阴癌的发生部位以大阴唇最多见，约占71.2%，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道、前庭大腺、阴蒂包皮;阴道前庭更少见。　　镜检多为鳞状上皮癌，癌细胞为高度分化的棘细胞，细胞大，呈多角形，易形成癌珠，并可见大的癌细胞巢及癌细胞柱向深处浸润、深入间质，表面皮肤因为溃疡而消失，溃疡边缘可见正常外阴表皮，在结缔组织内可见广泛的慢性炎症反应。基底细胞癌较棘细胞癌为少见，而中间型(过渡型)癌并不少见，它不形成或很少形成癌珠。　　原发性前庭大腺癌少见，多数由腺体来的腺癌组织，从腺管来者则为鳞状细胞癌，外阴腺癌的另一来源为黏膜汗腺。　　转移外阴癌具高度恶性，转移早而发展快是其特性，特别在妊娠期和治疗不彻底时，复发及转移更速。　　外阴癌的主要转移途径是通过淋巴系统，由于外阴淋巴管丰富，形成错综复杂的淋巴网，两侧吻合支多，即使单侧外阴的小范围癌肿，亦可以有同侧或对侧淋巴结转移，大的外阴癌可有同侧、对侧甚至两侧的淋巴结转移，其转移次序首先为腹股沟浅淋巴结，然后通过腹股沟韧带下的腹股沟深淋巴结，再侵入髂淋巴结，通常将有无腹股沟深淋巴结转移作为应否做盆腔淋巴扫除的界线。　　阴蒂、前庭及尿道癌可以不通过腹股沟浅淋巴结而侵入盆腔深部淋巴结。前庭大腺癌淋巴转移发生较迟。　　外阴癌的另一转移途径为直接向周围蔓延，其转移涉及范围视病程长短和原发灶的部位而定;可蔓延到对侧，甚至全部外阴。直接蔓延与淋巴结转移常同时并进。　　晚期外阴癌还可能通过血行，而转移至肝、肺等处。　　基底细胞癌淋巴结转移较少见;前庭大腺癌及汗腺癌亦少有转移;阴蒂癌及前庭一尿道癌则转移早而速。这种差异可能与局部淋巴道的致密状态有关。