诊断检查：　　(一)病史　　(1)现病史：　　1)发病年龄。　　2)疼痛的具体部位。　　3)有无牵涉痛，牵涉至何部位。　　4)疼痛持续时间。　　5)疼痛的性质、程度。　　6)疼痛与月经周期的关系。　　7)疼痛的影响因素。　　8)有无畏寒发热。　　(2)其他：月经史、生育史、哺乳史、外伤史、乳腺癌家族史、激素用药史(包括避孕药，激素替代治疗)。　　(二)体征　　(1)视诊：双侧乳房是否对称。乳头有无改变、溢液。皮肤有无红肿、淤斑，有无局限性隆起。　　(2)触诊：有无压痛，压痛的部位及压痛的程度。是否有肿块、结节、局限性增厚以及肿块的性质。腋淋巴结是否肿大、有无压痛。　　(三)辅助检查　　1.对乳房有急性炎症表现的患者应测定体温、白细胞总数及分类，并进行B超检查病灶是否已有液化或脓肿形成。　　2.对有乳腺肿块触及或可疑有肿块的患者，应按乳腺肿块进行辅助检查(参阅乳腺肿块的辅助检查)。　　3.对有乳头溢液的患者可进行溢液脱落细胞学检查，一侧单个乳孔的溢液可进行乳管造影及乳管镜检查(参阅乳腺导管内乳头状瘤的辅助检查)。　　(四)确定诊断　　详细的病史和仔细的体检即可对大多数乳腺痛的患者做出诊断，无须进一步做各种影像学检查，但应嘱病人定期复查。除非可触及明显肿块，应尽量避免手术活检，以免手术瘢痕本身引起疼痛，或对以后的检查造成困难。　　鉴别诊断:　　乳腺疼痛的诊断思维是采取排除法，先将病因比较明确的病变依次排除，最后才考新虑是否是乳腺增生，可按以下程序依次做出鉴别：　　1.乳腺外病变有些乳房后的胸壁病变，胆石症，胸膜炎，冠心病，颈椎病等亦可引起相似的局部疼痛症状，可疑时应做相应的检查。其中尤其要注意的是肋软骨炎(Ti一etze综合征)和乳房区的皮下血栓性静脉炎(Mondor病)。Tietze综合征好发于位于乳房内上象限的第二肋软骨，局部肋软骨隆起、疼痛，有明显压痛，经封闭治疗后缓解为其特征。Mondoi-病可在乳房下方皮下触及有明显压痛的硬索条。部分年轻妇女的乳腺疼痛(如有停经)还应排除怀孕的可能。　　2.急性炎症一侧乳腺剧烈的跳痛或刺痛，局部红肿，如为哺乳期的青年女性，可能为乳汁淤积并发细菌感染引起的急性乳腺炎，常伴有全身中毒症状(无力、发烧、白细胞升高)及腋淋巴结肿大压痛。如为40岁以上的女性，应考虑是浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎是由于乳腺导管阻塞导致管内脂性物质析出，刺激导管周围组织，引起以浆细胞浸润为主的无菌性炎症，一般无全身中毒症状，易转变为慢性，形成乳腺肿块。　　3.乳腺肿块对40岁以上女性应除外乳腺癌，乳腺癌是以乳腺疼痛症状为主的病例，仅占全部乳腺癌的5%左右，需要按乳腺肿块进行辅助检查。对40岁以上单侧、局限性的非周期性乳腺疼痛，即使无明显乳腺肿块触及亦应提高警惕，排除乳腺癌，需要进行乳腺X线拍片检查。　　4.乳腺增生以30一40岁问的中年女性较多见，多表现为一侧或双侧乳房的沉重感、胀痛、触痛，可以牵涉至同侧腋下及上臂内侧，以双侧性多见。80%为周期性疼痛，一般都在月经前2～3天有疼痛，至来月经后缓解，症状很少超过一周。在妊娠、绝经后症状亦可停止。触诊时多数可触及乳腺的局限性增厚或多发性结节，与周围组织分界不清，局限性增厚有时类似肿块，分布于外上象限最多见，可以伴有压痛。局限性增厚或多发结节可以随月经周期发生大小变化，在月经来前有增大趋势。少数伴有乳头溢液，多为浆液性，可为单乳管孔或多乳管孔溢液。上述表现临床诊断常笼统地称为乳腺增生，但并不一定具有相应的组织学改变，多数是ANDI，部分病例可具有明显的导管上皮或乳腺小叶增生的组织学改变。大多数乳腺增生病例可以无须做进一步的辅助检查，依靠病史和体检就可确定诊断。如无必要，应尽量避免手术活检，以免手术造成的乳腺组织改变引起以后诊断的困难。

　　治疗　　乳腺疼痛的治疗应根据病因而定，首先在病因上应排除乳腺外病变的可能，然后除外炎症及肿瘤。乳腺增生的原因可能是雌激素/孕激素比例失调造成的轻度内分泌环境失衡，其治疗对症状较轻者只需解释病情、消除顾虑，嘱其佩戴合适的胸罩托起乳房，定期观察。症状较重、持续时间较长影响生活和工作者(仅5%～10%的病例，如服避孕药者)宜停服，并可以试用药物治疗。常用的药有：甲羟孕酮20mg/d月经周期的第10～26天服用，他莫昔酚20rag/d,，其他药物如达那唑、溴隐亭由于不良反应较多，现已少用。　　乳腺增生如有明确的局限性增厚，无周期性变化及非周期性疼痛，年龄>30岁，或绝经后妇女，有一侧乳房局限性的非周期性疼痛，均应进行乳腺x线片检查、B超检查以除外乳腺癌的可能。必要时针吸活检，组织学改变如为乳腺增生伴轻度至中度异型增生，应定期随诊，每半年体检一次。如为导管上皮或小叶的重度异型增生或中度至重度乳头状瘤病时，应进行手术活检以确定是否为早期乳腺癌，及时进行相应治疗。　　注意事项　　予以情感支持，强调乳房自检的重要性，准备行乳房造影、热钯、溢液细胞学检查、活检以及穿刺培养。　　特殊人群　　(一)儿科　　男孩青春期可有乳腺发育。　　(二)老年人　　老年女性绝经后良性乳房疾病引起的疼痛较少见，乳房疼痛可继发于外伤或受虐待。因疼痛感降低。老年人可能不抱怨乳房疼痛。　　患者建议　　建议患者着胸罩支待乳房，肩带要宽，物理治疗可能有效，教导患者进行乳房自检。如果发现问题及时与医生联系。

　　病因　　(一)腺泡脓肿　　孟氏腺体感染可引起腺泡外周触痛的脓肿形成，常伴有发热。　　(二)急性乳腺脓肿　　急性脓肿局限疼痛.肿块有波动感，伴有发热、寒战、全身不适。　　(三)乳腺囊肿　　急性、局限、单侧肿大疼痛，可触到乳房结节。　　(四)脂肪坏死　　乳腺脂肪坏死可有乳房疼痛及触痛，多有乳腺外伤史，伴有皮肤红肿、瘀斑及挫伤，还可出现肿块固定、不规则及皮肤回缩征象比如皮肤凹陷、乳头回缩，其与乳腺癌难鉴别。　　(五)乳腺纤维囊性疾病　　常见的乳腺疼痛原因之一，可月经前或整个月经周期疼痛。囊性结节感觉质硬、可移动、界限清楚，多数乳腺外上象限双侧发生也可单侧。一侧或双侧乳头浆液性溢液伴有月经前期综合征，包括头痛、易激惹、腹胀、恶心、呕吐以及腹部绞痛。　　(六)导管内乳头状瘤　　最初表现为一个导管浆液样或血性溢液，其后单侧乳房疼痛或触痛。其是非妊娠及哺乳妇女最常见的乳头溢液的原因，伴有乳晕周围小的、质软、界限不清的结节。　　(七)乳腺导管扩张　　起初多无症状，随后可有乳晕周围烧灼样疼痛和瘙痒，病史可能有一侧或双侧乳房炎症后7～10天红肿热痛，伴有乳晕周围橡皮样结节、乳头回缩、皮肤橘皮样改变，乳头黏性多色溢液、腋窝淋巴结肿大。晚期可有乳腺溃疡。　　(八)乳腺炎　　炎症在皮肤表面时单侧疼痛严重，皮肤发红、温暖，可有橘皮样改变，触诊炎性区域变硬，皮肤回缩：乳房凹陷，乳头移位、倒置、变平，伴有全身症状发热、寒战、乏力。　　(九)感染性皮下囊肿　　疼痛可在该疾病时发生，伴有小的、界限清楚的结节，局部发红。