腹水是肝硬化腹水的最突出的临床表现，失代偿期约75%以上的肝硬化腹水患者有腹水。有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等　　部分肝硬化患者(5%)可出现胸水，多数与腹水同时或之后出现，一般来说腹水伴有胸水时，腹水常呈难治性。少数患者仅有胸水而无腹水。　　腹水检查一般为漏出液;并发腹膜炎时为渗出液;腹水呈血性应怀疑癌变。

　　诊断：　　1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：肝硬化腹水的检查包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。　　2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等;腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。　　必需检查项目　　(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;　　(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、HBV、HCV;　　(3)腹水检查;　　(4)腹部超声、胸正侧位片。　　(5)根据肝硬化腹水患者具体情况可选择　　(a)腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查;　　(b)24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。

　　肝硬化腹水的治疗概要：　　肝硬化腹水一般休息、控制水和钠盐的摄入。腹腔穿刺术适用新发腹水者，原有腹水迅速增加原因未明者。按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。按照出院标准者可出院。　　肝硬化腹水的详细治疗：　　根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《实用内科学(第12版)》(复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社)及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南　　1.一般治疗(休息、控制水和钠盐的摄入)。　　2.消除病因及诱因(如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等)。　　3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。　　标准住院日为10-14天。　　注意：　　1.必须符合第一诊断。　　2.当肝硬化腹水患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。　　腹腔穿刺术:　　1.适应证：新发腹水者;原有腹水迅速增加原因未明者;疑似并发自发性腹膜炎者;　　2.术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC;　　3.麻醉方式：局部麻醉;　　4.术后处理：观察病情变化，肝硬化腹水的治疗必要时补充白蛋白(大量放腹水时，应手术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算)。　　保肝及利尿剂的应用:　　1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。　　2.利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。　　出院标准:　　1.腹胀症状缓解。　　2.腹围减小。　　3.体重稳步下降。　　4.无严重电解质紊乱。

　　腹水因钠水潴留而引起，肝硬化腹水的病因与下列因素有关：门静脉压力增高(超过300mm H2O)，低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L)，肝淋巴液生成过多(正常1～3L，此时7～11L)，继发性醛固酮及抗利尿激素增多，有效循环血溶量不足(交感兴奋性增强，前列腺素、心房肽及激肽降低)。大量腹水致腹部膨隆，呈现蛙腹，腹下垂。