临床表现：(1)听力减退。主要为传导性聋、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。积液黏稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被察觉，而于体检时始被发现。　　(2)耳痛，急性起病时可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。本病尚有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。　　(3)耳鸣：多为低调间歇性，如”噼啪”声，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

　　诊断　　根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在无菌操作下做诊断性鼓膜穿刺术确诊。　　检查常规　　(1)耳镜检查 　　早期鼓膜可见有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄向后上移位，呈横位，前后皱襞变明显。鼓室积液时鼓膜呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者颜色多灰蓝或乳白色。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，头位运动时始终与地面保持平行。有时可见到液体中的气泡。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动受限。　　(2)听力学检查 　　纯音听阈测试为传导性耳聋，呈平坦型听力损失曲线。但由于中耳积液致传音结构及两窗的阻抗变化，可表现高频听力损失较重，或导抗测试声顺值降低。鼓室压曲线呈平坦型(B型)，高负压低峰型(C型)，示咽鼓管功能不良。　　(3)辅助检查 　　对顽固病例考虑为胆固醇肉芽肿性中耳炎时，应行医学影像检查，乳突X线片或CT检查，示乳突气房模糊，呈云雾状或气房小梁间隔吸收。

　　分泌性中耳炎的治疗：改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。　　1.改善中耳通气　　(1)1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻。　　(2)红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进黏膜水肿消退。　　(3)咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。　　1)吞咽实验法：将昕诊管两端的橄榄头分别置于病人和检查者的外耳道口，当受试者做吞咽动作时检查者可听到轻柔的“嘘嘘”声，并可观察到鼓膜随吞咽动作而运动。咽鼓管功能不良者吞咽时从其耳道听不到声音，鼓膜运动差。瓦尔萨尔瓦(Valsalva)又称捏鼻鼓气法，此法通过咽鼓管达中耳腔的气流多于吞咽试验。　　2)波利策法：对咽鼓管功能差的病人可采用被动鼓气，通过器械将气流压入咽鼓管，不但用于诊断而且用于治疗咽鼓管功能不良。该法适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将鼓气球前端的橄榄头塞于受试者一侧前鼻孔，并压紧对侧前鼻孔。受试者于吞咽水的瞬间软腭上举、鼻咽腔关闭、咽鼓管开放，检查者迅速挤压橡皮球，将气流压入咽鼓管达鼓室，检查者从听诊管内可听鼓膜震动声并观察鼓膜的运动情况。　　3)导管吹张法：　　A.麻醉：用l%的丁卡因做鼻腔黏膜表面麻醉。　　B.方法：术者佩戴听诊器，将听诊器橄榄头插入病人外耳道，将咽鼓管导管弯端向下沿患耳侧前鼻孔，循鼻底缓缓伸入鼻咽部，徐徐退出约1cm左右，同时将弯端向外旋转90°，使导管进入咽鼓管咽口。此时固定导管位置，用橡皮球向导管内鼓气。经听诊器听到“呼呼”声，表示咽鼓管通畅，“吱吱”表示狭窄，水泡声表示有液体，若听不到声音，表示完全阻塞。　　2.清除中耳积液，改善中耳通气引流。　　(1)穿刺抽液，成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。　　(2)切开术。液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。　　(3)置管术。病情迁延不愈，或反复发作;胶耳;头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6～8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管.部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。　　(4)鼻腔及咽鼓管通畅。可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻，每日3～4次。　　(5)咽鼓管吹张。可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧lml，共3～6次.　　3.病因治疗　　(1)积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如为小儿，应及时行腺样体切除术。消除鼻腔、鼻窦病灶，如鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术、扁桃体切除术等。慢性肥厚性鼻炎者应行下鼻甲手术，如下鼻甲黏骨膜下切除术，下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。合并变应性鼻炎者，需注意抗过敏治疗。对于鼻咽癌等鼻咽部或咽旁隙肿瘤，应以治疗肿瘤为主。　　(2)抗生素治疗。　　(3)类固醇激素药物：可用地塞米松或泼尼松口服，做短期治疗。　　4.针刺治疗。　　预防　　加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生宣教，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测。积极治疗鼻、咽部疾病。

分泌性中耳炎病因尚不明了，目前认为主要病因有：　　1.咽鼓管功能障碍　　一般认为此为本病的基本病因。　　(1)机械性阻塞。如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。　　(2)功能障碍.司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。　　2.中耳局部感染　近年来发现中耳积液中细菌培养阳性者约1/3～1/2，主要为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，故认为本病可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。细菌的产物内毒素在发病机制中可能具有一定的作用。　　3.变态反应　　小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能是小儿本病发病率较高的原因之一。由于中耳积液中细菌培养的阳性率较高，炎性介质前列腺素的存在，并在积液中检出细菌的特异性抗体和免疫复合物以及补体系统等，提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种由感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳黏膜的损害(Ⅲ型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。I型变态反应与分泌性中耳炎的关系尚不明确。复发性或慢性分泌性中耳炎可能与变应性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有关。