【诊断检查】 　　(一)询问病史 　　呼吸系统疾病中很多疾病可出现肺内空洞或空腔，如何进行鉴别诊断，必须要与临床相结合，因此病史询问与辅助检查均十分重要。当病人出现呼吸道咳嗽、咳痰等症状，同时影像学表现是空洞或空腔时，在采集病史时应与临床的鉴别诊断的思维方法相结合，力求考虑出初步诊断。 　　1.肺内空腔+咳嗽、咳痰、咯血 常见于肺结核空洞、支气管扩张、肺癌空洞、肺曲菌病等。若咯血量多(或少)的年轻患者，伴有结核中毒症状，应考虑肺结核空洞。若咯血量少，常以痰带血为主，年龄在40岁以上，长期吸烟患者，应考虑为肺癌空洞。若反复大量咯血，年轻患者应注意支气管扩张的可能。若患者反复咯血或无症状，肺内空洞内有一球形阴影，应注意有肺曲菌球的可能性。 　　2.肺内空腔+咳嗽、咯大量脓性痰 常见于肺脓肿、支气管扩张(简称支扩)、肺囊肿等疾病。若患者急起畏寒、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、血象中白细胞总数及中性粒细胞增高。考虑为肺脓肿，如肺内空洞为单个，空洞较大，有液平面，多为吸入性肺脓肿。若患者反复咳大量脓痰为主，病程较长，合并感染时可发热，影像学上、肺内为囊性空腔，应考虑为支气管扩张。若患者从小起病，反复咳嗽、咳脓痰、病程长，肺内有囊性空腔要考虑为先天性肺囊肿可能。 　　3.肺内空腔+咳嗽、咳痰，伴畏寒、发热 除肺脓肿、肺结核、支气管扩张并感染、真菌感染外，还可见于金黄色葡萄球菌肺炎，起病急骤、寒颤、高热、胸痛、咳脓血痰、影像学有单个或多发的液气囊腔。 　　4.肺内空腔+咳嗽、咳痰伴全身多脏器病变 应考虑为类风湿性肺病、韦格纳肉芽肿等。 　　5.肺内空腔+职业病史，生活环境中有寄生虫病接触史。如长期接触粉尘者，要考虑硅沉着病空洞的可能性。来自西北、内蒙古、西藏等牧区的患者应注意肺棘球蚴病囊肿的可能性。如有吃生螃蟹史，要考虑卫氏并殖吸虫病的可能。 　　(二)体格检查 　　临床上经过详细的病史询问，还需要作全身的体格检查可能发现有一定意义的体征有助诊断。肺空洞的胸部体征与空洞的大小和病变范围不同而异。空洞小，病变范围不大，可能没有任何体征;空洞大，位置浅，叩诊局部可呈鼓音，听诊可闻及管状呼吸音。另外，引起空洞的疾病性质不同，体征各有不同，如支扩、肺囊肿并感染、肺部可闻及湿啰音;肺结核慢性纤维空洞：可见气管偏向患侧，胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低;支扩、肺癌、慢性肺脓肿可见杵状指(趾);肺癌患者，可有锁骨上窝淋巴结转移，可扪及肿大的淋巴结;肺癌瘤体压迫症状可见上腔静脉阻塞综合征，声嘶、呼吸困难等。 　　(三)辅助检查 　　1.实验室检查 　　(1)血液检查：肺内空洞或空腔并感染患者，如肺脓肿、支扩、肺囊肿、金黄色葡萄球菌肺气囊等血象中白细胞总数增多，中性粒细胞增高。 　　(2)痰液检查：痰涂片找癌细胞;痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌、细菌、真菌等病原微生物检查，常能提供确诊依据，应反复多次进行。 　　(3)结核菌素试验(PPD试验)，肺棘球蚴、卫氏并殖吸虫抗原皮试，癌胚抗原测定等，对相应疾病的诊断有一定参考价值。 　　2.支气管镜检查 可直接窥视咽、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病变，用活检、刷检、抽吸、灌洗等方法采取标本，做组织学和细胞学，微生物(含组织培养)和免疫学等检查，常可获得确诊的依据。 　　3.病理学检查 活体组织检查，如淋巴结活检及穿刺或肺穿刺活检，肺切除标本作病理检查，是确诊的主要手段，尤其是临床表现不典型者更为主要。 　　4.剖胸探查 对高度怀疑肺癌，经各种检查不能确诊的病例，如无手术禁忌证应及时剖胸探查。 　　【鉴别诊断】 　　(一)支气管及肺疾病 　　1.囊状支气管扩张 囊状支气管扩张是支气管扩张的一种类型。 　　影像学表现：胸片显示囊状支气管扩张多见于中下肺野，左侧比右侧多见。常呈蜂窝状或囊状透光区。典型的CT表现为一组或一束大小不一、多发的含气囊肿，囊壁较薄，若囊内充满液体则呈一串葡萄状。囊内出现气液平面是囊性支气管扩张最具特异性的征象。 　　2.肺大疱 肺大疱是由于支气管及肺部慢性炎症。 　　影像学表现：肺大疱为圆形或椭圆形透光区，腔内无肺纹理，除感染外，一般无液平。肺大疱壁薄如丝，光精清晰。多位于两肺上部，靠近胸膜，单个多见，也可多发。可为单房或多房，大小不等，直径多在3cm左右，巨大肺大疱可占据整个一例胸腔，有类似气胸的体征，将纵隔和心脏推向对侧。动态观察肺大疱变化大、可吸收消失、缩小或增大。 　　(二)寄生虫 　　1.肺棘球蚴囊肿 我国西北部及内蒙古畜牧区流行，由于狗的粪便污染物和水源。 　　影像学表现：囊肿好发于右下肺，多为单发、圆形或椭圆形，直径1～10cm不等，密度均匀，边缘光滑清楚，可略有分叶，胸透下呼吸时囊肿变形。B超检查为囊肿，易与肺癌、结核球等实质性病变鉴别。少量气体进入两层囊壁之间可使囊肿上方呈现新月形透光区。囊肿破裂与支气管相通。可咳出粉皮样痰液，大量气体进入，可出现空腔和液平面，液面飘浮脱落的囊壁组织呈波浪状突起，称为“水上浮莲征”。 　　2.卫氏并殖吸虫病 人因生食或半生食含囊蚴的石蟹或蜊蛄而感染。 　　影像学表现;见圆形或卵圆形囊性病变，多位于中下肺野，单个或多个，大小不等，密度均匀，边缘清楚或模糊，囊肿内容物经支气管排出，变为隧道状囊性透光区。 　　三、发育障碍性疾病 　　1.先天性肺囊肿 是胚胎时期支气管发育异常，多见于儿童、少年，临床表现无特异性。 　　肺囊肿常位于中下肺野肺门附近，大小不等，圆形或开圆形。通常囊壁完整，密度均匀，有小液平面，继发感染后可见液平面。深吸气时形态略有改变。CT值低，密度与水相似，数年不增大，支气管造影未见囊肿显影。 　　2.肺隔离症 是一种少见的先天性肺发育异常，通常临床无症状，多在胸部影像学检查发现。 　　肺CT、支气管造影和主动脉造影可显示异常供血动脉与病变组织相连。 　　3.先天性腺瘤样畸形 本病发病早，常在出生后几小时至4周内发病。 　　影像学X线或CT表现为单个或多个囊壁薄的囊肿，伴有液平面，大小不等，囊肿可在0.5～3cm，呈蜂窝状，大者可充满一侧胸腔。该病需与肺大疱、肺囊肿、肺隔离症鉴别。

　　治疗肺部疾病，对症治疗，纠正呼吸困难等症状。 　　许多肺病在早期的时候没有明显的表现，容易忽略，平时要注意按时体检。 　　注意保暖，预防感冒，不抽烟不喝酒，少吃辛辣食物，多锻炼身体。

　　肺空腔性疾病 　　(1)支气管和肺的病变：如囊状支气管扩张、肺大疱。 　　(2)寄生虫病：如肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病。 　　(3)发育障碍性疾病：如先天性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形。 　　肺空腔发病机制 　　是由呼吸性细支气管和肺泡自身因各种病因发生病理性扩张所致，如囊性支气管扩张等。囊性支气管扩张是支气管扩张的一种病理类型。支气管扩张病理分成柱状、囊状和二者兼有的混合性三种类型，支气管扩张各型均由于长期反复支气管感染一阻塞等可导致支气管腔内大量炎性细胞聚集，细菌释放的内毒素、炎症细胞产生的蛋白酶、过氧化物和细胞因子。以及抗原抗体复合物均可导致支气管壁黏膜纤毛上皮细胞破坏、溃疡形成，炎症累及周围肺间质，可引起不同程度肺炎，小脓肿或远端小叶不张，炎症消退后可导致肺纤维化而牵拉支气管。如此反复，支气管强弹力纤维和胶原纤维破坏，即出现支气管扩张。柱状扩张的管壁破坏轻微，随着病情的发展，破坏加重，即形成囊状支气管扩张。